| NOM :___________________PRÉNOM_______________________ + Adresse au lac :________________________________________________________ ( au lac: (819)_________________courrier: (email)__________________________ + Autre adresse:______________________________________________ No. Rue App. Ville Code postal ( Autre:( )______________autre courriel: (email)________________ ______________________________________________________________ Mon don à l’Association pour l’année 2010-11 est de $________dollars pour ma famille. Libeller votre chèque ou mandat à : L’Association des propriétaires du lac à la Truite La Minerve (Québec) J0T 1S0 |